Dr.Guillermo Schoendorff, Cirujano Maxilofacial y Oral

Madrid, 22 de setiembre de 2025.- La osteonecrosis maxilar asociada a medicamentos (MRONJ) constituye una de las complicaciones más desafiantes en cirugía oral y maxilofacial. Descrita inicialmente en pacientes tratados con bifosfonatos, hoy sabemos que también puede aparecer en aquellos que reciben denosumab y fármacos antiangiogénicos. El perfil de estos pacientes suele incluir comorbilidades oncológicas u osteometabólicas, lo que añade complejidad al tratamiento.

En los últimos años, sociedades científicas internacionales como la AAOMS han actualizado sus guías clínicas, poniendo énfasis en la prevención y en la personalización de estrategias terapéuticas.

Avances recientes en clasificación y estadificación

Las guías actuales destacan la importancia de identificar fases tempranas de MRONJ. El diagnóstico ya no depende exclusivamente de la exposición ósea, sino también de la presencia de dolor, fístulas o signos radiológicos incipientes. Esta visión más amplia permite actuar antes de que la enfermedad avance a estadios irreversibles. La estadificación refinada incluye:

• Estadio 0: síntomas inespecíficos (dolor, alteraciones radiológicas) sin exposición ósea.
• Estadio 1: exposición ósea asintomática.
• Estadio 2: exposición con infección local, dolor e inflamación.
• Estadio 3: compromiso extenso, con fracturas patológicas, fístulas extraorales o comunicación oroantral.

Opciones terapéuticas actuales

1. Tratamiento conservador
En estadios iniciales, se prioriza el control de la infección mediante enjuagues antimicrobianos (clorhexidina) y antibióticos sistémicos. La higiene oral estricta y las visitas periódicas son fundamentales.

2. Cirugía mínimamente invasiva
En lesiones localizadas, se recomienda la resección limitada de hueso necrótico, utilizando instrumentos piezoeléctricos o láser de diodo/Er:YAG, que permiten un abordaje preciso con menor trauma tisular.

3. Terapias adyuvantes
El uso de plasma rico en plaquetas (PRP) y factores de crecimiento ha mostrado resultados alentadores en la cicatrización. Más recientemente, las terapias celulares con células madre mesenquimales se investigan como opción regenerativa en casos refractarios.

4. Oxigenoterapia hiperbárica y terapias combinadas
Aunque su eficacia sigue siendo debatida, en algunos protocolos se utiliza como terapia adyuvante para mejorar la vascularización y favorecer la cicatrización.

Retos clínicos

• Pacientes polimedicados y frágiles: requieren un abordaje multidisciplinar con oncólogos, endocrinólogos, dentistas y cirujanos.
• Falta de consenso universal: persisten diferencias entre guías internacionales sobre cuándo optar por cirugía agresiva vs. conservadora.
• Prevención insuficiente: muchos pacientes inician tratamientos antirresortivos sin una evaluación odontológica previa.

La MRONJ refleja la necesidad de un abordaje integrador en cirugía maxilofacial. La actualización de protocolos, la identificación temprana y la coordinación multidisciplinar son pilares para reducir su impacto. El cirujano maxilofacial se convierte en figura clave, no solo en el tratamiento, sino también en la educación y prevención de esta patología.