Dr.Guillermo Schoendorff, Cirujano Maxilofacial y Oral

Madrid, 22 de julio 2025.- Sabemos que, cuando hablamos de cirugía maxilofacial, la palabra “cirugía” puede resultar lo suficientemente intimidante para imaginar un quirófano incluso antes de pedir consulta. Pero la realidad moderna de nuestra especialidad va mucho más allá del bisturí: el tratamiento conservador y mínimamente invasivo ocupa un lugar cada vez más destacado en muchas de nuestras patologías. Y en mi experiencia clínica diaria, siempre apuesto por la opción más segura, eficaz y cómoda para cada paciente, buscando evitar la cirugía si no es imprescindible.

Dolor orofacial y disfunción temporomandibular (DTM)

Uno de los motivos más habituales de nuestra consulta es el dolor mandibular o las molestias al masticar o al abrir la boca. Antes de pensar en una intervención, existen varias alternativas que suelen funcionar muy bien:

• Férulas de descarga personalizadas: Ayudan a relajar la musculatura y proteger la articulación temporomandibular. Es un tratamiento más orientado a evitar la evolución que a solventar los problemas si ya están instaurados.
• Fisioterapia y ejercicios miofuncionales: Restablecen el equilibrio y mejoran la función (ver referencia: Schiffman, E et al., J Oral Rehabil 2020).
• Tratamiento farmacológico: Antiinflamatorios, relajantes musculares y, en casos específicos, Neuromoduladores para el bruxismo persistente.
• Terapias conductuales: Técnicas como el biofeedback o la terapia cognitivo-conductual ayudan a controlar el estrés, desencadenante habitual de estos cuadros. ( llevamos años trabajando codo con codo con expertos en estas terapias).

Osteonecrosis asociada a bifosfonatos y radioterapia

En pacientes tratados con fármacos para osteoporosis o tras radioterapia, la cirugía debe ser una medida de “último recurso”. El manejo conservador se basa en:

• Protocolos estrictos de higiene bucal y revisiones frecuentes
• Antibióticos y colutorios antisépticos en fases iniciales
• Cámara de oxígeno hiperbárico en casos incipientes, mejorando la oxigenación del hueso (ver Ruggiero SL et al., J Oral Maxillofac Surg. 2014).

Lesiones quísticas y benignas

No todos los quistes o lesiones mandibulares necesitan ser operados. Muchas veces, el seguimiento radiológico periódico, la marsupialización ( apertura a cielo abierto) en vez de la enucleación completa, o incluso inyecciones intracavitarias permiten un control seguro y sin grandes cirugías.

Infecciones odontógenas leves

Las infecciones dentales localizadas pueden atenderse de forma ambulatoria:

• Antibióticos dirigidos tras diagnóstico microbiológico
• Drenajes espontáneos revisados en consulta
• Láser de baja intensidad para acelerar la curación de tejidos

Neuralgias y síndromes neuropáticos

No todos los dolores faciales requieren una operación:

• Medicamentos como la gabapentina o la carbamazepina
• Bloqueos anestésicos selectivos ( unidad del dolor)
• Neuroestimulación en casos rebeldes (Wei et al., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol. 2021)

Claves éticas: No intervenir no es no hacer nada. “donde no hay daño no lo hagas” «primum non nocere» (“lo primero es no hacer daño”). Hipócrates (siglo V a.C.),

• El adagio «donde no hay daño, no lo hagas» es, en esencia, un recordatorio ético: abstenerse de intervenir cuando el tratamiento puede aportar más riesgo que beneficio, o cuando no está claramente indicado intervenir.
• Este principio aparece en comentarios clásicos y renacentistas de textos hipocráticos y galénicos, y ha sido reiterado a lo largo de la historia médica como norma prudente.

Decidir no operar es, a menudo, una elección ética, basada en la evidencia científica y en la individualización de cada caso. Cada paciente es único, con sus propios antecedentes, expectativas y necesidades funcionales. Mi obligación como cirujano es asesorarte honestamente, acompañado siempre de un equipo multidisciplinar: fisioterapeutas, dentistas especializados, psicólogos y nutricionistas, si el caso lo requiere.

El tratamiento conservador no es un “plan B”, sino parte integral del mejor abordaje posible, y puede evitarte una cirugía o mejorar los resultados si finalmente necesitas intervención.

Referencias

1. Schiffman E et al. Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) recommendations. J Oral Rehabil. 2020.
2. Ruggiero SL, Dodson TB, et al. American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons Position Paper on Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw—2014 Update. J Oral Maxillofac Surg.
3. List T, Jensen RH. Temporomandibular disorders: Old ideas and new concepts. Cephalalgia. 2017.
4. Pogrel MA, Jordan RCK. Marsupialization as a definitive treatment for odontogenic keratocysts. J Oral Maxillofac Surg. 2004.

Fotografía: Intervención Dr.Guillermo Schoendorff