Dr.Guillermo Schoendorff, Cirujano Maxilofacial y Oral

Madrid, 28 de mayo del 2025.- La gestión del dolor posoperatorio es un pilar esencial en la recuperación del paciente maxilofacial. Las últimas investigaciones priorizan estrategias multimodales, individualizadas y con menor uso de opioides. En 2025, las tecnologías digitales, los fármacos selectivos y la medicina personalizada permiten manejar el dolor de forma más eficaz, segura y centrada en la experiencia del paciente.

Enfoque multimodal y reducción de opioides

La estrategia de analgesia multimodal combina analgésicos con distintos mecanismos de acción. Estudios recientes confirman que la combinación de AINES y paracetamol es eficaz para el manejo del dolor posoperatorio, reduciendo la necesidad de opioides. Según la American Dental Association, se recomienda el uso de AINES (por ejemplo, 400 mg de ibuprofeno) en combinación con paracetamol (500 mg) como primera línea de tratamiento para el dolor agudo posoperatorio en extracciones dentales simples y quirúrgicas.[1]

Además, un estudio prospectivo observacional demostró que una estrategia de prescripción combinada con analgésicos multimodales redujo significativamente el uso de opioides no utilizados, logrando un control satisfactorio del dolor con una media de 1.3 dosis de opioides utilizadas postoperatoriamente.[2] La administración de anestésicos locales de acción prolongada y la limitación de la prescripción de opioides a dosis mínimas y por la menor duración posible son componentes clave de esta estrategia.[1][2]

Innovaciones en el manejo del dolor

Las tecnologías digitales y la medicina personalizada están revolucionando el manejo del dolor posoperatorio. La identificación preoperatoria de pacientes con alto riesgo de dolor posoperatorio y la educación del paciente y sus cuidadores son componentes esenciales de un régimen analgésico multimodal óptimo.[3] Además, la infiltración de anestésicos locales en el sitio quirúrgico y el uso de técnicas analgésicas regionales específicas del procedimiento son recomendados para mejorar el control del dolor y reducir la necesidad de opioides.[3][4]

Nuevos agentes farmacológicos y técnicas avanzadas

a. Anestésicos de liberación prolongada

Formulaciones como la bupivacaína liposomal permiten hasta 72 horas de analgesia con una sola infiltración intraoperatoria. Su uso ha sido validado en cirugía ortognática y traumatología facial, con beneficios en el alta temprana y reducción de complicaciones analgésicas.

b. Neuromoduladores no opioides

El uso de gabapentina y pregabalina preoperatoria ha mostrado eficacia en la reducción del dolor neuropático y la hiperalgesia secundaria. Se utilizan cada vez más en casos complejos como resecciones tumorales o disestesias postraumáticas.

c. Bloqueos guiados por ecografía

En centros hospitalarios avanzados, se emplean bloqueos de nervios trigeminales guiados por ultrasonido como alternativa a la anestesia general o para el manejo posoperatorio prolongado. En cirugía ortognática, el bloqueo del nervio infraorbitario y mandibular está demostrando beneficios analgésicos prolongados sin efectos sistémicos.

Inteligencia artificial y control predictivo del dolor

Sistemas de IA entrenados con datos de miles de pacientes permiten predecir la intensidad del dolor en función del procedimiento, características del paciente y antecedentes. Esto permite anticipar el tratamiento analgésico ideal y personalizar la pauta. Plataformas clínicas ya integran estos algoritmos en la planificación quirúrgica.

Dispositivos digitales y monitorización remota

El uso de apps clínicas para autoinforme del dolor y dispositivos de seguimiento (tipo smartwatch o pulseras biométricas) mejora la detección precoz de complicaciones y permite ajustar el tratamiento en tiempo real. Estas herramientas están siendo adoptadas en clínicas privadas y hospitales de alta resolución con buenos índices de satisfacción del paciente.

Terapias complementarias respaldadas por evidencia

a. Láser de baja intensidad (LLLT)

Utilizado como coadyuvante en extracciones complicadas, implantes o cirugía ortognática, el láser infrarrojo mejora la vascularización y reduce la inflamación, con beneficios directos sobre el dolor posoperatorio.

b. Estimulación eléctrica transcutánea (TENS)

En clínicas europeas, el TENS se aplica postoperatoriamente para modular la percepción del dolor y reducir la dependencia farmacológica, especialmente útil en pacientes con intolerancia a AINES o polimedicados.

La gestión del dolor posoperatorio en Cirugía Maxilofacial y Oral ha evolucionado hacia protocolos más eficaces, menos invasivos y más personalizados. El uso racional de fármacos, la integración de nuevas tecnologías y la aplicación de terapias complementarias permiten ofrecer al paciente un postoperatorio más confortable y con menor riesgo de efectos secundarios. En 2025, el cirujano maxilofacial no solo opera con precisión, sino que gestiona el dolor con ciencia, ética y tecnología.

La implementación de estrategias multimodales y la reducción del uso de opioides son fundamentales para el manejo eficaz del dolor posoperatorio en cirugía maxilofacial y oral. La combinación de AINES y paracetamol, junto con el uso de anestésicos locales de acción prolongada y la educación del paciente, permite un control del dolor más seguro y centrado en la experiencia del paciente.

Bibliografía:

1. Evidence-Based Clinical Practice Guideline for the Pharmacologic Management of Acute Dental Pain in Adolescents, Adults, and Older Adults: A Report From the American Dental Association Science and Research Institute, the University of Pittsburgh, and the University of Pennsylvania. Carrasco-Labra A, Polk DE, Urquhart O, et al. Journal of the American Dental Association (1939). 2024;155(2):102-117.e9. doi:10.1016/j.adaj.2023.10.009.
2. A New Prescribing Strategy Combined With Multimodal Analgesics Reduces Unused Opioid Doses: A Prospective Observational Study. Keefe S, Hannan E, Meier C, et al. Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology and Oral Radiology. 2025;:S2212-4403(25)00775-8. doi:10.1016/j.oooo.2025.02.007.
3. Rational Multimodal Analgesia for Perioperative Pain Management. Joshi GP. Current Pain and Headache Reports. 2023;27(8):227-237. doi:10.1007/s11916-023-01137-y.
4. Pain Treatment and Prophylaxis on Pain. Raeder J. Current Opinion in Anaesthesiology. 2022;35(6):684-690. doi:10.1097/ACO.0000000000001190.