Dr.Guillermo Schoendorff, Cirujano Maxilofacial y Oral

Madrid, 22 de abril 2025.- La cirugía ortognática es un procedimiento complejo destinado a corregir discrepancias esqueléticas de los maxilares, y mejorar tanto la función masticatoria, como la estética facial. A pesar de los avances tecnológicos y la precisión quirúrgica, sigue presentando una serie de complicaciones que deben ser evaluadas y prevenidas. Destaco las principales complicaciones asociadas a la cirugía ortognática, su incidencia y las estrategias de gestión.

1. Infecciones Postoperatorias

Las infecciones tras la cirugía ortognática pueden alcanzar tasas de hasta el 7%. Estas suelen presentarse en forma de abscesos, celulitis facial o infección de las osteosíntesis. La profilaxis antibiótica pre y postoperatoria ha reducido significativamente este riesgo, pero factores como la higiene bucal deficiente o la manipulación extensa de tejidos pueden predisponer a infecciones. El drenaje adecuado y el uso de antibióticos específicos según el perfil bacteriano del paciente son fundamentales en el tratamiento.

2. Hemorragias y Hematomas

El sangrado excesivo durante y después de la cirugía ortognática es una complicación preocupante. La osteotomía de los maxilares implica un trauma significativo en la vascularización local, lo que puede llevar a sangrados persistentes o formación de hematomas. El control intraoperatorio meticuloso, el uso de técnicas de hemostasia avanzadas y la compresión adecuada postoperatoria pueden minimizar estos eventos. En casos severos puede requerirse drenaje quirúrgico del hematoma.

3. Lesión Nerviosa y Parestesia

Uno de los riesgos más significativos de la cirugía ortognática es el daño a los nervios sensitivos, particularmente el nervio dentario inferior en osteotomías sagitales de la mandíbula. La incidencia de parestesia postoperatoria varía entre el 20% y el 85%, dependiendo de la técnica utilizada y la anatomía del paciente. Aunque la mayoría de los casos muestran recuperación en un periodo de seis meses a un año, algunos pacientes pueden desarrollar parestesia permanente. La planificación preoperatoria con imágenes tridimensionales y la preservación cuidadosa del trayecto nervioso son esenciales para reducir este riesgo.

4. Fracturas Óseas Indeseadas

Las fracturas óseas pueden ocurrir durante la osteotomía o en el postoperatorio debido a una consolidación ósea inadecuada. Factores como la calidad ósea del paciente, la técnica quirúrgica y la estabilidad de la fijación influyen en la incidencia de esta complicación. El uso de placas de osteosíntesis de titanio de alta resistencia y la correcta distribución de fuerzas masticatorias durante la recuperación son clave para evitar fracturas postoperatorias.

5. Complicaciones de la Articulación Temporomandibular (ATM)

Algunos pacientes pueden desarrollar disfunción temporomandibular tras la cirugía ortognática, manifestándose en dolor articular, limitación en la apertura bucal o ruidos articulares. La alteración en la biomecánica mandibular y la inadecuada adaptación postoperatoria pueden contribuir a estos problemas. La terapia física, el uso de férulas de descarga y el seguimiento con un especialista en ATM son estrategias clave para el manejo de estos casos.

6. Recidiva Esquelética

Uno de los desafíos más importantes de la cirugía ortognática es la estabilidad a largo plazo. La recidiva esquelética, que implica el retorno parcial o total de la posición ósea previa, puede ocurrir en un 5-40% de los casos, dependiendo del tipo de cirugía y la biomecánica individual del paciente. Factores como la tensión muscular, la dirección de las fuerzas oclusales y el cumplimiento del uso de aparatología postquirúrgica influyen en la estabilidad. Un plan de retención adecuado y un seguimiento ortodóncico postoperatorio son esenciales para prevenir la recidiva.

7. Problemas en la Consolidación Ósea

El retardo en la consolidación ósea o la pseudoartrosis pueden presentarse, especialmente en pacientes con deficiencias metabólicas o alteraciones en la cicatrización. Factores como la osteosíntesis inadecuada, la carga prematura sobre los maxilares o deficiencias nutricionales pueden contribuir a esta complicación. La suplementación con calcio y vitamina D, junto con una evaluación radiográfica periódica, puede favorecer una correcta consolidación ósea.

8. Dehiscencia y Exposición de Placas de Osteosíntesis

En algunos casos, las placas de osteosíntesis pueden exponerse a través de la mucosa, lo que genera infecciones locales y molestias en el paciente. La dehiscencia de suturas y la falta de cobertura de tejido blando suficiente son factores predisponentes. En estos casos, puede requerirse la retirada quirúrgica de las placas tras la consolidación ósea.

La cirugía ortognática ofrece grandes beneficios funcionales y estéticos, pero conlleva un riesgo significativo de complicaciones. La clave para minimizar estos eventos radica en una planificación detallada, una técnica quirúrgica meticulosa y un manejo postoperatorio cuidadoso. La combinación de tecnologías avanzadas, una adecuada evaluación prequirúrgica y el cumplimiento de las recomendaciones postoperatorias por parte del paciente son esenciales para garantizar el éxito de estos procedimientos. La continua investigación y el perfeccionamiento de las técnicas quirúrgicas seguirán mejorando los resultados y reduciendo la incidencia de complicaciones en el futuro.

Fotografía: Clínica Birbe