Dr.Guillermo Schoendorff, Cirujano Maxilofacial y Oral

1. Introducción :

El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño (SAHOS) es un trastorno respiratorio común caracterizado por episodios repetidos de obstrucción de la vía aérea superior durante el sueño, lo que lleva a una reducción en la saturación de oxígeno y a la fragmentación del sueño. Las férulas de avance mandibular (DAM) representan una opción terapéutica efectiva y no invasiva para pacientes con SAHOS leve a moderado o para aquellos que no toleran la terapia con presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP). Un metaanálisis reciente publicado en Journal of Clinical Sleep Medicine demostró que los DAM pueden reducir significativamente el índice de apnea-hipopnea (IAH) y mejorar la calidad del sueño en pacientes seleccionados.

2. Tipos de Dispositivos de Avance Mandibular (DAM) :

• DAM Monobloque: «…Aunque menos ajustables, su simplicidad y menor costo los hacen útiles en casos específicos y como opción inicial. Sin embargo, un estudio comparativo publicado en Sleep Breath mostró que los DAM bimodulares tienden a tener una mayor tasa de cumplimiento a largo plazo debido a su capacidad de ajuste.»
• DAM Bimodulares o Ajustables: «…La capacidad de ajuste permite una titulación precisa del avance mandibular, optimizando la eficacia y minimizando los efectos secundarios, como dolor en la articulación temporomandibular (ATM).
• DAM Personalizados vs. Prefabricados: «…Un estudio publicado en Journal of Prosthodontics encontró que los DAM personalizados fabricados con tecnología CAD/CAM ofrecen una mayor precisión de ajuste y comodidad en comparación con los dispositivos prefabricados, lo que se traduce en una mejor adherencia al tratamiento.»

3. Últimas Aplicaciones e Innovaciones en DAM :

• Personalización con Tecnología Digital: «…El flujo de trabajo digital, que incluye el escaneo intraoral, el diseño asistido por computadora (CAD) y la fabricación asistida por computadora (CAM), permite la creación de DAM altamente precisos y adaptados a la anatomía individual del paciente. Un estudio reciente en Clinical Oral Investigations demostró que los DAM diseñados digitalmente tienen una tasa de éxito significativamente mayor en la reducción del IAH en comparación con los dispositivos tradicionales.»
• Materiales Avanzados: «…La utilización de polímeros biocompatibles de alta resistencia, como el nylon 12, y de titanio impreso en 3D, ofrece una durabilidad excepcional y reduce el riesgo de reacciones alérgicas. Un artículo en Additive Manufacturing destaca las ventajas del titanio impreso en 3D en términos de biocompatibilidad y resistencia mecánica para aplicaciones médicas.»
• Férulas Regulables y Monitorización Digital: «…Estos modelos incorporan sensores que registran datos como el tiempo de uso del dispositivo, la posición del paciente y los eventos respiratorios, proporcionando información valiosa para el seguimiento clínico y la personalización del tratamiento. La telemedicina y las aplicaciones móviles también se están utilizando para mejorar la adherencia y el seguimiento remoto de los pacientes.»
• Combinación con Terapias Multidisciplinarias: «…El enfoque multidisciplinario, que incluye terapia miofuncional, ortodoncia y cirugía ortognática, puede mejorar significativamente los resultados en pacientes con AOS grave. Un estudio de caso publicado en American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics ilustra cómo la combinación de un DAM con cirugía ortognática puede lograr una mejora sustancial en la permeabilidad de la vía aérea y la calidad del sueño.»
• DAM para Deportistas y Alto Rendimiento: «…Se ha demostrado que las férulas diseñadas para optimizar la oxigenación y la respiración pueden mejorar el rendimiento deportivo al corregir alteraciones mandibulares y posturales que afectan la función respiratoria. Un estudio preliminar en Journal of Strength and Conditioning Research sugiere que estos dispositivos pueden aumentar la potencia y la resistencia en atletas de alto rendimiento.»

4. Consideraciones Clínicas y Limitaciones :

Es crucial realizar una evaluación exhaustiva de cada paciente, incluyendo un examen físico, una polisomnografía y un análisis cefalométrico, para determinar la idoneidad del DAM como opción terapéutica. En pacientes con obstrucción severa o un índice de masa corporal (IMC) elevado, es posible que los DAM no sean suficientes por sí solos y deban combinarse con otras modalidades de tratamiento. Un estudio publicado en Sleep encontró que los DAM son más efectivos en pacientes con un IMC inferior a 30 kg/m² y una anatomía favorable de la vía aérea.

5. Conclusión :

En resumen, las férulas de avance mandibular continúan evolucionando como una solución eficaz para el SAHOS, con innovaciones que mejoran su comodidad, personalización y efectividad. El futuro del tratamiento con DAM radica en la personalización del dispositivo, el uso de tecnologías de monitorización avanzadas y la integración con otras terapias multidisciplinarias. Se necesitan más estudios a largo plazo para evaluar la eficacia y la seguridad de estas nuevas tecnologías en diferentes poblaciones de pacientes.

Infografía: Top Doctors.